서울특별시제1인사위원회 공고 제 2017-30호

서울특별시 은평병원 임기제공무원(음악치료사)

면접시험 결과 발표

서울특별시 은평병원 임기제공무원(음악치료사) 면접시험 결과를 다음과 같이 알려드립니다.

2017년 1월 12일

서울특별시 제1인사위원회위원장

1. 면접시험 결과 발표

채용 분야	응시번호	성명	합격여부
음악치료사	17-01-04	오ㅇ화	합 격

2. 아울러, 면접시험 합격자는 임용절차 진행을 위해 아래의 서류를 은평병원 원무과로 ’17.1.20(금) 17시까지 제출하여 주시기 바랍니다.

1. 임용후보자 등록원서 2부(반명함판 사진 포함) - 후면 별첨 참조

2. 신원진술서 3부(경찰청 신원조회 의뢰시 필요) - 후면 별첨 참조

3. 기본증명서 3부(주민등록번호 전부 표시) 및 상세증명서 3부

4. 학력증명서(대학교 이상, 최종학력까지) 각1부

5. 경력증명서 또는 재직증명서 각1부

6. 주민등록등본 2부(주소 및 가족확인용)

7. 주민등록초본 2부(병역사항 확인용, 기재되지 않은 경우 병적증명서 첨부)

8. 공무원 신체검사서 1부

9. 최근 3년간 보수내역 증명 서류

(소득세법시행규칙에 의한 근로소득원천징수영수증 또는 사업소득원천징수영수증 등 )

※ 문의사항 연락처 : 서울특별시 은평병원 (☎ 02-300-8012)

※	등 록 번 호		임용후보자등록원서	수 험 번 호
1. 성 명	2. 생년월일	4.성별	5. 시험합격명	※등록심사
한글	20 . . ( 세)	(혈액형 : )	서울특별시 지방임기제공무원 (소속기관명 : ) (채용분야명 : )	사 진 대 조	서 류 심 사
(한문)	3. 주민등록번호
6.현주소	①	(사 진) ※ 응시원서에 부착한 사진과 동일원판
②
휴대폰		자택		e-mail
7.병역	필	역종		군별		병과		계급
군번		군복무기간	∼
미필	(미필사유 기재)
8. 학력
부터	까지	학 력	전공, 부문, 과목
0000.00.00	0000.00.00	고등학교
0000.00.00	0000.00.00	대학교 학사
0000.00.00	0000.00.00	대학원 석사
0000.00.00	0000.00.00	대학원 박사
9. 자격, 면허	10. 상 벌
연 월 일	종 별	연 월 일	사 항
11. 특 기	12. 운 동	13,. 취 미	14.종 교
15. 경 력
부터	까지	경 력 사 항	발 령 청
	※

※ 응 시 원 서 부 본 첨 부 란
16. 재산상황 (ㄱ) 부동산 ㎡ (가옥 ㎡,임야 ㎡, 전답 ㎡) (ㄴ) 동산 ( 원)
17. 보증인 또는 후원자
성 명		직 업		현 주 소
18. 가 족 상 황
본인과의 관계		성명		성별		직업		생년월일		최종학력					비고
19.첨부서류	기본 증명서		신원 진술서		신체 검사서		학력 증명서		경력 증명서		주민등록 등초본			기타
통 수	3		3		1		1		1		2			주민등록초본의 경우 병역사항 포함
위에 적은 사항은 사실과 상위없음을 서약하며, 임용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 출원합니다. 20 년 월 일
출원자 (서명) 서 울 특 별 시 장 귀하												21. 우 무 인

[ 별지 제2호 서식] < 2015.4.13 시행 >

신 원 진 술 서

※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다.                     (앞 쪽)

성 명							한 자							사진 (3cm×4cm)
주민등록번호		-								혈액형
등록기준지
주 소
실거주지											연락처		자택전화 : 직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
직 장		직장명 : 소재지 :
국적 관계		□ 대한민국		□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:			배우자 및 자녀 국적
특 기				취 미							자격증
재산 관계	본인 및 배우자		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
	미혼 자녀		부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
정당 및 사회단체 활동 관계		□ 있음	단 체 명			기 간					직 책			활동 내용
						. . ∼ . .
		□ 없음
						. . ∼ . .
병역 관계		본 인	군 별		병 과	최종 계급			군 번		기 간				미필 사유
											. . ∼ . .
		자 (성명)									. . ∼ . .
		자 (성명)									. . ∼ . .
학력		학 교 명	기 간					전공 학과			학 위			소 재 지
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

(뒤 쪽)

경력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)	상벌 관계(일자)
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적	동반 가족
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족 관계	관 계	성 명	생년월일	직 업	거 주 지
부모 배우자 자녀
배우자 부모
북한 및 해외 거주가족 (3촌 이내)
친교 관계
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실에 대해 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며,  이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

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■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

년    월    일

성명           (서명)

■ 본인 및 가족 동의 (미성년자는 본인대리 서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인
배우자				해당없음
자녀				해당없음
자녀				해당없음
자녀				해당없음

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인	가 족
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 주민자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)

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